探索“医院-社区-家庭”三元联动，我国构建多层次安宁疗护服务体系

每年的10月第二个周六，全球都会庆祝世界安宁缓和医疗日。在我国，推动公众对安宁疗护理念的了解与接受，以及在不同发展水平的区域提供相应的服务，是当前面临的重要课题。安宁疗护的全面普及还遭遇了一系列挑战。近期，对江苏省的安宁疗护现状进行了实地探访。 据了解，江苏省已初步建立起覆盖市、县(区)、乡(社区)的多层次安宁疗护服务体系。全省共有377家医疗机构开展了安宁疗护服务，这些服务以三级医院为坚强后盾。江苏省积极探索并实施了“医院—社区—家庭”三元联动的安宁疗护模式，通过这一模式，形成了包括医院、社区、居家以及医养结合机构在内的多样化安宁疗护服务网络。这一体系的建立，旨在为患者提供更加全面、连续的安宁疗护服务，从而提升患者的生活质量。

当前，安宁缓和医疗(安宁疗护)正处于推广与普及的关键阶段。国家卫生健康委2025年新版指南明确将疼痛控制、心理支持等纳入安宁疗护的核心服务内容，江苏、广东等地通过建立省级技术指导中心、制定地方标准、开展医护培训等举措构建服务网络。目前大量终末期患者需要得到安宁疗护，而现有服务供给仍存在区域不均衡、认知度不足等问题。在老龄化加速的背景下，如何让安宁疗护从试点走向普及，成为医疗体系改革的重要命题。

普及安宁疗护，重在转变社会观念。许多患者家属初闻安宁疗护时，第一反应是“放弃治疗”或“不孝”，这种误解源于对善终理念的认知偏差。其实，终末期患者的痛苦不仅包括生理疼痛，更涵盖心理恐惧、社会压力等多维痛苦。通过多学科会诊(MDT)模式，医生、心理师、社工联合制定方案，既能控制疼痛等物理症状，也能通过“话疗”帮助患者完成未了心愿。这种“对症支持+人文关怀”的安宁疗护模式，正是对传统善终理念的现代诠释。

提升安宁疗护可及性，需实现机构广覆盖与服务水平大提升。江苏已形成涵盖三级医院、社区卫生中心、家庭的服务网络，其中，三级医院负责急症处理与培训，社区中心承接常规病例，家庭医生团队提供居家服务。北京则通过医联体建设推动三甲医院与社区机构联动，实现优质资源下沉。广东通过《服务项目指南》规范13项操作流程，实现全省21地市服务机构全覆盖。大医院的技术力量，从上到下的服务网络，是安宁疗护从试点走向普及的两个关键因素。

这些实践经验充分证明，在政策导向、标准规范以及资源整合等多方面努力下，安宁疗护服务模式能够在不同地区成功复制并推广。安宁疗护模式的成熟与发展，同样亟需创新驱动。例如，医疗保险部门应当积极探索按床日付费、长期护理保险等多元化的支付模式，以有效减轻患者的经济压力。同时，远程医疗技术的广泛应用也为安宁疗护带来了新的可能性。比如，通过视频会诊平台，基层医生能够与三甲医院专家实时联合制定个性化的镇痛方案;智能穿戴设备则能持续监测患者的生命体征，并将数据自动同步至电子病历系统，为临床决策提供有力支持;此外，远程护理指导还能帮助家属在线学习压疮护理、紧急处理等关键技能，从而显著提升居家安宁照护的整体质量。

安宁疗护，这一旨在为终末期患者提供全方位照护的模式，正从试点阶段逐步迈向全国普及。在这一进程中，我们迫切需要社会各界更加深入的理解与广泛的支持与配合。这包括但不限于患者家属观念的积极转变，医护人员的专业素养与技能的全面提升;支付体系的不断优化，以及社会各界的广泛支持与参与。 每一个环节，都离不开多方力量的协同努力。从患者家属的理解与支持，到医护人员的专业培训与照护;从医疗支付机制的完善，到社会各界对安宁疗护理念的认同与支持，每一个细节都至关重要。只有这样，我们才能让更多终末期患者在生命的最后阶段，感受到尊重与关怀，让“守护生命最后一程”这一理念，尽快从口号变为触手可及的现实，让每一个生命在离去之前，都能感受到温暖与尊严。